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La moxibustión, para la inversión del feto en posición podálica
Cuáles Resultados

Desde los primeros años ’90, fueron realizados en China estudios que documentaron la eficacia de la moxibustión para corregir una presentación anómala del feto (Li y col.1990; Li y col. 1996).

El primer estudio aleatorio y controlado fue realizado por Cardini y Weixin en 1998, sobre 260 mujeres con presentación podálica del feto en la semana 33 de gestación.

La mitad de las mujeres fue tratada con la estimulación del punto BL 67,con un cigarro de artemisia colocado cerca a la piel por 15 minutos. La estimulación fue realizada una o dos veces al día, por siete días. La estimulación aumentó los movimientos fetales (48 vs. 35 movimientos por hora). En la semana 35 el 75% de los niños tratados con moxibustión se habían girado, mientras que sólo el 48% del grupo de control no tratado había hecho lo mismo.

Si, en la semana 35, los niños mantenían la posición podálica, las mujeres de ambos grupos podían elegir si someterse a la inversión por maniobra externa (ECV), intervención que permitió que otros 19 niños se giraran. Los neonatos del grupo con tratamiento tenían al nacer un índice Apgar significativamente mejor que áquel de los niños del grupo de control. Basándose en estos datos, los autores concluían que la moxibustión entre la semana 33 y 35 de gestación, seguida por ECV en la semana 35 si el niño mantiene la posición podálica, es una alternativa eficaz para corregir la presentación podálica del feto.

Kanakura Y. y col. en el 2001 condujeron un estudio análogo sobre un grupo de 357 mujeres, de las cuales 224 formaban el grupo de control y 133 el grupo con tratamiento de moxibustión. El grupo tratado tuvo una inversión del feto en el 92.48%, mientras que corrigieron la posición podálica en el grupo de control el 73.66% de las pacientes. La diferencia fue significativa (P<0.0001,x2 test).

Sobre la base de estos estimulantes resultados también en Italia, como en otros países de Europa, se han iniciado algunos estudios clínicos para confirmar la eficacia del tratamiento con moxa en la presentación podálica del feto.

En el Centro de medicina tradicional china de la Entidad Sanitaria de Florencia, en colaboración con la Entidad Sanitaria Regional para la Región de Toscana y la Entidad Hospitalaria de Florencia, en el período comprendido entre 1997 y 2001 se realizó un estudio piloto, de tipo observatorio consecutivo, que involucró a 189 mujeres con presentación podálica del feto y período gestacional entre la semana 32 y 37. Las mujeres se habían presentado de forma espontánea al tratamiento o habían sido invitadas por el personal sanitario.

La importancia de este estudio radica en el hecho de que se trata del primero realizado en occidente con una muestra bastante elevada de pacientes. El reclutamiento de las pacientes se dio ofreciendo de manera sistemática el tratamiento a mujeres que respondían al protocolo.




La técnica utilizada consistía en un primer ciclo de estimulación bilateral (de 1 a 3 veces en 8 días, en relación con el efecto) del punto 67V (BL) con aguja de 0,32 x 0,40, calentada con vela. En caso de un resultado negativo, demostrado ecográficamente, fue realizado un segundo ciclo de tratamientos (de 1 a 3 veces, según el efecto, en ocho días) calentando el mismo punto con un pequeño bastón de artemisia. Las estimulaciones fueron hechas por personal entrenado, en el mismo centro.

Antes de cada tratamiento la posición fetal había sido controlada a través del éxamen manual del abdomen y la auscultación del latido cardíaco fetal con un aparato Multidoppler mod. ES-107 PZ Hadeco.

El tratamiento se dio por terminado al obtenerse la posición cefálica, la cual fue corroborada a través de un éxamen ecográfico, o después de 6 sesiones sin éxito. El resultado fue evaluado basándose en la última ecografía y en la presentación del feto durante el parto.

La muestra estaba estaba conformada por 125 mujeres que no habían tenido partos anteriores (88% italianas, 4% chinas y 8% pertenecientes a otras nacionalidades) y 64 que habían tenido uno o varios partos anteriormente (75% italianas,14,1% chinas y 10,9%de otras nacionalidades) con una edad media de 31 años (DS 4.6) y 33 años (DS 4.0).




La posicón cefálica se obtuvo en 106 mujeres (56.1%) y el grado de eficacia fue mayor en aquellas que habían tenido uno o varios partos anteriormente (75%) que en aquellas que se encontraban en su primer parto (46.4%), coincidiendo con otros trabajos realizados sobre el mismo argumento. Cuando el tratamiento se realizó entre la semana 32 y 34 la inversión se dio en el 68% de los casos, mientras que el 41% se dio entre la semana 35 y la 37.

En todos los casos, excepto 3, la posición cefálica se mantuvo hasta el parto. El posicionamento cefálico externo se realizó en 22 mujeres y fue efectivo en 14, mientras que en las otras 8 el feto permaneció en posición podálica. Comparando los éxitos obtenidos en el grupo de las mujeres que no habían tenido partos anteriores y los de aquellas que habían tenido uno o más partos precedentemente, en las últimas el porcentaje de éxito resultó cinco veces mayor. También la edad de la madre por debajo de los 34 años y el inicio de la terapia antes de la semana 34 aumentan de manera significativa la posibilidad de posición cefálica. Los resultados de este estudio están en fase de publicación.

En Génova el equipo de la Clínica Obstétrico Ginecológica de S.Martino publicó también algunos datos de los cuales emerge que la técnica ha tenido un resultado positivo en el 60% de los casos tratados.

En Belluno el grupo de estudio del Hospital Civil de Feltre, demostró una diferencia substancial en el porcentaje de inversiones fetales en las primerizas sometidas a la moxa: 54.5% con respecto al grupo de control no tratado, 28.5%.

En Torino actualmente está en curso un estudio aleatorio, multicéntrico,coordinado por la Unidad Operativa de Medicina Materno Fetal de la Universidad de Torino.

ADVERTENCIA

Al aplicar el método, hay que tener en cuenta que el humo de artemisia puede crear problemas a los pacientes con dificultades respiratorias. En estos casos se pueden utilizar cigarros especiales que no producen humo o que producen muy poco. Últimamente ha sido señalado un aumento de las contracciones uterinas el cual se ha presentado, esporádicamente, después del tratamiento. Ninguno de los estudios publicados hasta ahora, sin embargo, ha señalado una tendencia al parto prematuro.