COUNTRY OF ORIGIN• Italia
Desde el manicomio hacia los servicios de salud mental en el territorio
Resultados
Durante el complejo proceso de reforma para superar el manicomio e implementar los servicios de salud mental en el territorio, se lograron resultados estructurales tanto en términos de organización de los servicios que en la calidad de las respuestas a la población. Estas nuevas modalidades de organización y funcionamiento representan también un punto de referencia para los actores interesados en la construcción de alternativas territoriales a la atención psiquiátrica tradicional.
El Departamento de Salud Mental
El Departamento de Salud Mental, instituido en 1981, es parte de la Agencia de Servicios Sanitarios de Trieste. La Agencia, que atiende a una población de 240 000 habitantes, está dividida en cuatro Distritos de Salud. En cada uno de los Distritos opera un Centro de Salud Mental.
El Departamento, dirigido desde 1995 por Peppe Dell’Acqua, es la estructura operativa de la Agencia para la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación en el campo de la psiquiatría y para organizar las intervenciones de protección de la salud mental de los ciudadanos. Es responsabilidad del Departamento también eliminar toda forma de discriminación, estigmatización y exclusión de las personas con problemas de salud mental, participando activamente en la promoción de sus derechos de ciudadanía.
El Departamento asegura que los servicios de salud mental de la Agencia operen como una organización única y coherente, en coordinación con otros servicios del territorio, con la comunidad y sus instituciones. El Departamento se encarga también de actualizar y capacitar a todos los profesionales y operadores del territorio, de otras regiones italianas y de otros países. En el conjunto de servicios coordinados por el Departamento operan 220 profesionales (psiquiatras, psicólogos, enfermeros, trabajadores sociales, técnicos de rehabilitación), personal de las cooperativas sociales, practicantes y voluntarios de otras ciudades, regiones y países del mundo.
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Cómo se accede a los servicios de salud mental Para acceder a los servicios de salud mental, la persona interesada, o sus familiares, parientes, amigos, vecinos, pueden comunicarse con el Centro de Salud Mental del territorio. La consulta se desarrolla con pleno respeto de los derechos de confidencialidad y se asegura que aún que sean otros quienes solicitan la intervención del servicio, la persona interesada sea la que manifiesta su malestar y solicitud de apoyo. Para pedir la cita se puede contactar directamente el servicio, a través del teléfono o del médico de base. El primer contacto puede hacerse en el hogar, en el Distrito o en otros servicios socio-sanitarios. También el Servicio Psiquiátrico del Hospital General puede pedir la intervención para las personas cuya solicitud llegue a sus estructuras de urgencia. No hay listas de espera y la primera entrevista se desarrolla adentro de las 24 horas. La solicitud es recibida por el personal de servicio y después de la entrevista inicial, un psiquiatra o psicólogo, en colaboración con el equipo, hacen una primera evaluación, tomando en cuenta los problemas presentados, y definen la oportunidad y consistencia del tratamiento. La respuesta y el plan de tratamiento terapéutico son adaptados a los problemas y a las necesidades particulares de las personas. El servicio no ofrece intervenciones estandarizadas, sino más bien intervenciones que sean las más personalizadas posible. |
Los Centros de Salud Mental
El Departamento gestiona 4 Centros de Salud Mental (CSM) que operan en los 4 Distritos que conforman la Agencia Sanitaria y que cubren cada uno una población de 60.000 habitantes. Cada Centro, equipado con 8 camas, está abierto los 7 días de la semana, las 24 horas del día. Los Centros representan el punto de acceso al sistema de salud mental y el lugar de programación. El estilo de trabajo privilegia la continuidad de la intervención terapéutico-rehabilitativa, especialmente para las personas que sufren de trastornos mentales graves. El servicio está organizado para intervenir en los diferentes lugares donde se encuentra el usuario, en su hogar, en el hospital, en un hogar para ancianos, en la cárcel, y en el hospital psiquiátrico judicial. Cada Centro realiza las siguientes actividades:
· Hospitalidad de noche, por períodos variables de tiempo, para responder a las crisis, para proteger frente a riesgos específicos o permitir la distancia entre el paciente y su familia.
· Hospitalidad durante el día, para dar protección en situaciones de crisis o tensión, monitorear la terapia farmacológica, dar apoyo psicoterápico y organizar actividades de reinserción.
· Visita ambulatoria para la consulta inicial y para seguir la evolución del plan de tratamiento.
· Visita domiciliaria, para conocer las condiciones de vida de la persona y de su familia, mediar en los conflictos y las relaciones de vecindad en situaciones de crisis, para suministrar medicamentos, acompañar a las personas en hospitales, oficinas públicas o lugares de trabajo.
· Trabajo terapéutico individual, para conocer y profundizar los problemas y las condiciones de vida de la persona, buscando salidas y construyendo nuevos equilibrios.
· Trabajo terapéutico con las familias, para verificar y analizar dinámicas y conflictos, estimular posibles cambios y construir alianzas en el programa terapéutico.
· Actividades de grupo entre operadores, voluntarios, usuarios y familias, para activar una red social que involucre amigos, colegas de trabajo, vecinos u otras personas que puedan desempeñar un papel importante en el proceso terapéutico y de reinserción social.
· Intervenciones de habilitación y prevención, a través de cooperativas, talleres de expresión, la escuela, los deportes, la recreación, grupos de jóvenes y de autoayuda.
· Apoyo a las personas más desfavorecidas y sus familias, a través de subsidios económicos (de integración social, para capacitación laboral y apoyo a actividades de rehabilitación) o remitiendo y acompañando los pacientes a las instituciones que puedan responder a sus demandas.
· Actividades de rehabilitación en el hogar, en los grupos-apartamento, en las residencias comunitarias o protegidas, con diferentes grados de asistencia dependiendo de las necesidades de las personas.
· Consultorías para otros servicios de salud, divisiones hospitalarias, Distritos de Salud, cárceles en donde se encuentren internados usuarios de los Centros de Salud Mental, para hacer diagnósticos, recomendar terapias específicas, hacerse cargo de su seguimiento.
· Servicio de respuesta a las llamadas por teléfono, para señalar urgencias, pedir consejos y citas o hacer el punto sobre las actividades terapéuticas en curso.
El Servicio Psiquiátrico de Diagnostico y Tratamiento del Hospital General
El Servicio Psiquiátrico de Diagnóstico y Tratamiento opera en el Hospital General de Trieste, cuenta con 8 camas y está abierto las 24 horas. Es atendido por psiquiatras y enfermeros, pero también moviliza, por rotación, la disponibilidad de psiquiatras de todas las unidades operativas del DSM.
El Servicio garantiza las consultorías para los casos de emergencia psiquiátrica que se presenten en el Servicio de Urgencia del Hospital General y en las Unidades Operativas del Hospital que lo soliciten. El equipo, después de una evaluación especializada y de prestar la primera asistencia, puede activar el Centro de Salud Mental del territorio de proveniencia del paciente, para que se haga cargo del tratamiento.
El objetivo del Servicio es reducir al mínimo la duración de la hospitalización, que en todo caso no se considera como alternativa a la atención del Centro de Salud Mental. El Servicio se asegura de que los pacientes, incluso en las situaciones más graves, mantengan contacto con su entorno para superar mejor la crisis, evitando la institucionalización. Las puertas están siempre abiertas y el Servicio no utiliza en ningún caso métodos de constricción.
El Servicio para las estructuras residenciales
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Las residencias de integración social. Gestionadas por los Centros de Salud Mental, se utilizan para las personas con dificultades en vivir de forma independiente y que requieren apoyo en la vida diaria. En casas de propiedad o alquiladas, un grupo de personas convive con el apoyo de los operadores del servicio. El apoyo se programa sobre la base de las diferentes necesidades y de los niveles de autonomía. Las residencias terapéuticas y de rehabilitación. Se trata de 12 casas alquiladas o de propiedad de la Agencia Sanitaria, gestionadas por el Servicio con sus operadores o a través de cooperativas sociales y organizaciones de voluntariado. Hospedan personas con problemas o discapacidades relevantes, que no cuentan con una red familiar o social. Por ejemplo personas que demoraron muchos años en el manicomio, o personas que necesiten de programas terapéuticos y de rehabilitación, individualizados y permanentes. |
El Servicio para las estructuras residenciales
Este servicio, que trabaja en estrecha colaboración con los Centros de Salud Mental, con las cooperativas y agencias de formación, realiza actividades de rehabilitación, formación e inserción al trabajo. El Servicio ha creado un Centro Politécnico, que gestiona talleres y actividades de capacitación y formación artística, artesanal y cultural. Operan en el Centro maestros, profesores de arte, artistas, asociaciones culturales y de voluntariado. Es un espacio abierto a los ciudadanos de los servicios de salud mental, pero accesible a todos. Los Laboratorios de teatro, artes visuales, música, textiles e hilados, cuidado del cuerpo, son los más populares.
En 1996 se creó también la Oficina de formación e inserción laboral, con el apoyo de diferentes servicios del Departamento. Los usuarios que atienden los programas de formación al trabajo, pueden disfrutar de un subsidio en efectivo (becas de formación al trabajo) que representa una herramienta terapéutica muy importante. Desde 1998 la Oficina, en estrecha colaboración con las cooperativas sociales de la Provincia de Trieste, implementa estrategias para combatir la exclusión social y gestionar alianzas territoriales para la integración y el desarrollo.
Los Servicios de Salud Mental en los Distritos
Estos servicios, organizados en los Distritos de la Agencia Sanitaria de Trieste, garantizan consultas psiquiátricas, a petición del médico de familia o en respuesta a diferentes solicitudes, y responden a las demandas de las personas que tienen dificultad a dirigirse directamente a los Centros de Salud Mental.
Realizan intervenciones tempranas para personas con problemas psiquiátricos no reconocidos anteriormente, permiten mejorar la calidad de la atención médica y hospitalaria territorial para personas con trastornos mentales, permiten reducir la frecuencia y la duración de la estancia hospitalaria y sus costos. Asimismo, actúan en diferentes contextos con programas específicos de apoyo, en colaboración con otros servicios, para apoyar a las familias; realizar intervenciones de rehabilitación en el hogar y en situaciones residenciales; mejorar las condiciones de vivienda y las relaciones en las estructuras residenciales. Por ejemplo, implementan programas de apoyo y socialización para las personas mayores, en colaboración con los operadores de otros servicios y con las asociaciones locales, para evitar el riesgo de institucionalización en los hogares de ancianos.
La Clínica Psiquiátrica de la Universidad
La Clínica Psiquiátrica de la Universidad realiza actividades de enseñanza, investigación y asistencia en el campo de la salud mental. Cuenta con 12 camas, tanto para pacientes hospitalizados que para intervenciones de day hospital.
La Clínica es la sede de la Escuela de especialización en psiquiatría, y realiza programas de investigación que interesan aspectos epidemiológicos, clínicos y psicofarmacológicos de diversos trastornos psiquiátricos. En particular, la Clínica estudia los aspectos psicopatológicos del estado de ánimo, los problemas relacionados con los suicidios y los trastornos de la alimentación. La Clínica es el punto de referencia de la Agencia Sanitaria de Trieste y de las Agencias de otras Regiones italianas para los aspectos relacionadas con el deterioro generado por la demencia.
Los programas activos en el territorio
Implementados en la primera mitad de los años 80, estos programas se ocupan de los problemas que prevalecen en el territorio, dando respuestas que articulan en red todos los recursos de las Unidades Operativas del DSM. Algunos ejemplos:
· El Servicio en la Cárcel de Trieste, creado en 1979 e implementado en colaboración con las asociaciones de voluntariado, realiza actividades de prevención y tratamiento del malestar psíquico en el curso de la detención y asegura la continuidad de la atención para las personas anteriormente asistidas por los servicios de salud mental; promueve el uso de medidas alternativas a la encarcelación (trabajo externo); evita el envío al hospital psiquiátrico judicial.
· Los programas de auto-ayuda, involucran en clubes u otras formas asociativas a los usuarios de los servicios, en particular las personas que han sufrido o están sufriendo experiencias personales, familiares y sociales difíciles.
· El trabajo con las familias, implementado en 1987, las involucra para enfrentar mejor los problemas emocionales y las dificultades de la vida cotidiana con un pariente que sufre de trastornos mentales graves. El DSM también organiza programas informativos, reuniones con grupos de familias de diferentes zonas geográficas, reuniones con los padres de los jóvenes en fase de inicio de la enfermedad.
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El teléfono especial Se lanzó en 1996 para reducir el aislamiento y la soledad de los ancianos en una ciudad donde no son raras las muertes solitarias y los suicidios. El Teléfono Verde está disponible las 24 horas del día y está articulado con la red de servicios sociales. En 2003, después de cuatro años de trabajo, más de 1000 hombres y mujeres mayores de Trieste participaban al proyecto. También se realizan campañas de información e intervenciones en la prensa local. |
Las cooperativas sociales
Desde 1980, se organizaron en Trieste las primeras cooperativas que integraban personas desfavorecidas. En 1991, tomando en cuenta las experiencias positivas realizadas en todo el país, el Gobierno italiano aprueba la Ley de Disciplina de las cooperativas sociales. La Ley prevé que las cooperativas sociales puedan gestionar servicios socio-sanitarios y educativas y realizar diferentes tipos de actividades (agrícolas, industriales, comerciales, entrega de servicios), orientadas a proporcionar empleo a personas desfavorecidas. Las personas desfavorecidas deben ser, de acuerdo con la ley, por lo menos el 30% de los trabajadores de las cooperativas. El Departamento de Salud Mental de Trieste tiene acuerdos formales de colaboración con 2 cooperativas para la gestión de servicios socio-sanitarios y educativos en las estructuras residenciales y con 10 cooperativas que integran personas desfavorecidas en diferentes actividades de trabajo: jardinería, artesanía para habitaciones y moda, adornos arquitectónicos, serigrafía, catering, limpieza, recuperación y reciclaje de material de desecho, transporte.
La colaboración con las asociaciones de voluntariado
El Departamento de Salud Mental colabora con varias asociaciones que defienden y promueven los derechos de las personas que sufren de trastornos mentales y sus familias. Estas asociaciones también colaboran en los programas y servicios de terapia y rehabilitación (residencias protegidas, alojamiento, tiempo libre, ayuda telefónica para información). Su intervención es muy eficaz en la promoción de la imagen de las personas con trastornos mentales, para luchar contra el estigma, la discriminación y la exclusión. El DSM también trabaja en estrecha colaboración con 11 organizaciones del territorio que gestionan servicios y programas a través de acuerdos con las Administraciones públicas locales.
El desarrollo territorial del conjunto de servicios de salud de Trieste
En 1998 la Región de Friuli Venezia Giulia, para valorizar el conjunto de los servicios territoriales de salud, instituyó la Agencia Sanitaria nº1 de Trieste. La Agencia incorpora el Departamento de Salud Mental y fortalece los servicios territoriales también en otras áreas de la medicina, como alternativa al manejo hospitalario. Con la creación de la Agencia Sanitaria territorial, en gran medida inspirada por el trabajo realizado en la psiquiatría, se originan y desarrollan los 4 Distritos de Salud, que organizan sus servicios de manera a evitar y reducir la hospitalización en todas las áreas: cardiología , neumología, geriatría, fisiatría y oncología.
Reducir el papel del hospital, en tanto que objetivo central, fortalecerá en el tiempo el trabajo de los Distritos de Salud. Estos procuraran el desarrollo de servicios polivalentes y articulados en un conjunto de estructuras que, con sus médicos generales y de atención primaria, puedan ofrecer en el territorio una cantidad importante de servicios.
Esta evolución del conjunto de la organización de salud de Trieste representa un logro de la experiencia del Departamento de Salud Mental, y permite realizar intervenciones eficaces de salud mental en el territorio, con la colaboración activa de una importante red de estructuras que operan con el mismo propósito de acercar las formas de asistencia a las necesidades de los ciudadanos.
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